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异丙酚过敏致支气管痉挛1例

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  • 2019-07-09
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简介 【妇产科中医学论文】【关键词】异丙酚;过敏;痉挛 1病例介绍患者,男,52岁,64kg,因“慢性胆囊炎并结石”收住入院,拟在全麻下行LC术。 既往无系统病史,无手术麻醉史,无食物和药物

异丙酚过敏致支气管痉挛1例

【妇产科中医学论文】【关键词】异丙酚;过敏;痉挛  1病例介绍患者,男,52岁,64kg,因“慢性胆囊炎并结石”收住入院,拟在全麻下行LC术。 既往无系统病史,无手术麻醉史,无食物和药物过敏史,一般情况可,实验室检查无明显异常,ASA分级1级。

患者入室后右上肢开放静脉输注乳酸钠林格氏液,吸氧并接心电监护示:BP124/72mmHg,R57次/min,HR19次/min,SPO2100%。 依次静注阿托品,芬太尼,维库溴铵6mg,异丙酚140mg快速诱导插管,自主呼吸消失后行面罩加压通气,感觉气道阻力大,通气不满意,此时BP102/51mmHg,HR78次/min,SPO2100%。 立即行气管插管后手控呼吸,觉呼吸球囊挤压不动,胸廓无起伏,听诊未闻及呼吸音,伴有BP升高到153/87mmHg,HR117次/min,SPO2降至82%。

以为误插入食管,拔出气管导管,静注异丙酚40mg加深麻醉,经口明视,声门暴露良好,直视下重新插入气管导管,行手控呼吸,仍感觉呼吸球囊阻力大,欧美达-7100麻醉机气道压力为43cmH2O,实测潮气量不足2ml/kg,SPO2降至67%。 同时发现病人颈胸部、腹部有散在红色皮疹。

考虑患者可能发生过敏反应,导致支气管痉挛,立即给地塞米松10mg,异丙嗪25mg,10%葡萄糖酸钙20ml,氨茶碱静注,抗过敏解痉治疗,气道压力明显改善,SPO2由57%逐渐上升至90%,呼气末二氧化碳压为58mmHg。 双肺听诊满肺哮鸣音。

快速静滴氢化可的松200mg。 加大通气量,10min后SPO2100%,皮疹部分消退。

观察30min,听诊双肺呼吸音清,生命特征平稳,气道压力19cmH2O,呼气末二氧化碳压维持在37mmHg。

考虑由异丙酚过敏引起支气管痉挛。 开始手术,术中持续泵入瑞芬太尼,吸入氨氟醚及间断静推维库溴铵维持麻醉。

手术顺利,历时55min,术毕皮疹完全消退,待患者清醒拔除气管导管,送病房,术后随访无特殊不适,5天出院。   2讨论该患者术中应用诱导药物芬太尼、维。

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